区域健康管理解决方案

一、建设背景

全民健康，县域先行，推动县域医疗卫生健康服务高质量发展是全面推进健康中国建设的必然要求，是县域治理能力和治理水平现代化的重要保证。随着《国务院办公厅关于印发中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）的通知》、《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案》、《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》、《“十四五”全民健康信息化规划》等文件的印发，对区县的医疗卫生健康服务体系提出了更高的要求。为此，拟通过区域健康管理项目，系统性构建县域全民健康管护体系，开展全人群、全周期、全流程健康管理服务，推进县域新型医疗健康服务体系建设。

二、项目概述

本项目以贯彻《“健康中国2030”规划纲要》、实施健康中国战略为纲领，以健康中国研究中心为指导，提升区县居民健康水平为最终目标，推行以基层为重点、预防为主、防治结合的健康管理理念，通过规划设计、平台建设、运营服务等方面的举措，为全域居民提供全人群、全周期、全流程、一体化的健康管理服务，推动居民健康关口前移，实现“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，构建新时代区县医疗健康协同服务体系，提升全民健康水平，助力区县完成健康中国示范标杆的创建。

三、建设目标

本项目以提升县域居民健康水平为最终目标，通过构建新时代区县医疗健康协同服务体系，提升全民健康水平，助力区域完成健康中国示范区县标杆的创建。

项目主要实现以下目标：

3.1、提高全民的健康水平，提升医保使用率；

3.2、提升医院综合服务能力，提升县域就诊率；

3.3、加强区域协同融合度，推进分级诊疗制度；

3.4、推进优质医疗资源下沉，增强基层医疗服务水平；

3.5、精细化管理患者，提升就医转化率；

3.6、实现居民健康关口前置，提升居民健康水平；

3.7、加强便民服务，改善居民就医体验；

3.8、创建健康中国示范区县标杆；

四、建设内容

（一）规划设计

以区县全民健康为目标，结合区县的实际情况，在健康中国研究中心的指导下以打造健康中国示范点为目标指导项目的整体建设，联合行业专家开展顶层规划设计，主要包含如下内容：

为新建或初建区县健康管理体系提供整体解决方案包含规划设计、辅导落地等。

为区县总结提炼前期成果和经验，推动区县健康管理体系“走深做实”。

（二）区县健康管理中心建设

区县健康管理管理体系的建设,以区域健康管理平台为依托，通过开展“十大重点业务”，构建区县一体化健康协同服务体系，提升区域全民健康水平。

（业务全景）

• 健康大数据中心

通过数据集成、数据治理、数据挖掘，整合区域内患者健康档案、电子病历、医疗卫生资源等数据，绘制居民精准健康画像，生成区县健康疾病谱，建设区县统一的健康大数据中心。

• 健康（慢病）管理中心门诊

将总院高血压、糖尿病、脑卒中、慢阻肺、肿瘤等门诊科室整合成立管理中心，在各基层分院设立工作站，实现门诊患者“诊前、诊中、诊后”全闭环管理，打造区域健康（慢病）管理的通行标准体系。

• 专病协同管理中心

在总院高血压、糖尿病、脑卒中、慢阻肺、肿瘤等住院科室成立专病协同管理中心，为住院患者提供院内健康筛查、健康管理与院后健康随访等服务，着力构建住院患者全病程服务管理体系。

• 健康体检检后管理中心

强化总院体检中心支撑体系，以“健康大数据+医学AI引擎”为核心，全流程支撑检前、检中、检后全流程健康管理和慢病专项管理全过程，延展院外服务进程，提高居民服务粘性。

• 智能公卫管理（慢病管理分中心）

构建智能化、标准化的公共卫生智能工作体系，依托智能化的健康数据采集终端与互联网信息化平台，提高基层医生开展公卫体检、公卫随访与慢病管理的工作效率与服务质量。

• 区域一体化管理

打通全民健康的“最后一公里”，构建“县、乡、村、家”四位一体的全人群健康服务体系，开展分区、分类、分级、分标管理，以健康为中心，多方联动，形成区域合理化就医新秩序。

• 肿瘤防治中心

成立区县肿瘤防治中心，形成肿瘤“防、筛、诊、治、管、康”管理的全闭环系统，构建肿瘤防治全病程管理服务，提高肿瘤患者的健康水平。

• 医康养康护一体化管理中心

通过建设“医、养、康、护、险”一体化云平台，整合区域医养护服务资源，推动实现线上、线下一体化服务，建立从居家、社区到机构的老年长期照护服务体系。

• 互联网+便民应用

构建互联网+健康医疗服务体系，通过整合线下及线上健康医疗服务，提升全区健康医疗服务效率，拉进医疗机构与居民之间距离，提升全区居民就医体验感，增加当地医疗机构及政府的公信力。

• 健康促进管理应用

构建区域全生态健康促进服务网络，依托健康促进平台搭建标准化、规范化、同质化的健康促进协同服务体系，提高全民的健康素养和健康水平，助力区县完成国家级健康促进县创建。

（三）项目运营

• 技术运维服务：凭借多年在医疗健康领域中承建项目的丰富经验，为用户提供专业化、物业式的运维托管服务。
• 业务运营服务：依托专业运营服务团队，为居民提供可持续发展的管理式健康运营服务，包含人群运营、各种慢病管理及个性化服务包等服务内容。

（四）打造健康中国健康县域工程示范区

以实施健康中国战略、推进健康中国行动为纲领，以打造中国健康县域工程示范区为目标，结合区县实际情况，盘活区县医、养、康、区域优势，引入国家医防融合领域高端专家资源，运用先进理念及方法论，有效推动健康中国落地。同时在国家级相关融媒体平台开展健康区县建设的特色提炼、品牌包装与宣传推广等服务，迅速树立“健康区县”标杆形象，将区县打造成全国的健康县域示范区。